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治疗不规范可加大患后遗神经痛的风险
作者:张冰 王海林   时间:2019-08-09   来源:克拉玛依日报

    名医名片

    姓名:刘晓刚

    医龄:28年

    毕业院校:新疆医科大学

    职务:市人民医院(市中医医院)疼痛科主任

    职称:副主任医师

    学术职务:中国中西医结合学会疼痛分会微创学组委员、中国研究型医学会冲击波医学专业委员会委员、新疆维吾尔自治区冲击波医学专业委员会常委、新疆医学会心身学会心身疼痛学组副组长

    擅长:擅长诊治颈腰椎间盘突出、肩周炎、各类骨关节炎、腰背肌筋膜炎、带状疱疹后遗神经痛、痛风、神经病理性疼痛、癌痛等疾病。在疼痛微创介入治疗、神经调控技术等方面有丰富的临床经验。

    坐诊时间:周一、周三上午

    坐诊地点:市人民医院(市中医医院)门诊楼4楼疼痛科门诊

    名医坐诊

    老人忍受七年之痛

    ●七年前,由于治疗不及时、不规范,苏奶奶患上了带状疱疹后遗神经痛,长期疼痛让她几度轻生

    ●今年3月,苏奶奶接受了射频调控术,困扰她七年的慢性疼痛彻底好了,苏奶奶过上了正常生活

    今年78岁的苏奶奶已经被疼痛折磨了7年多。

    苏奶奶身体一直不太好,患有糖尿病、骨质疏松等疾病,身体免疫力弱,每逢换季容易感冒。2012年,苏奶奶的身体出现了异样。一开始,她只是感觉腰部有点疼,随着疼痛的加剧,她的胸部和腰部开始出现疱疹。苏奶奶以为只是普通的皮肤病,就到药店随便买了一些膏药涂抹。

    药膏丝毫不起作用,苏奶奶疼得越来越厉害,赶紧到医院皮肤科就诊。经过一系列检查,医生诊断苏奶奶患的是带状疱疹,需要入院治疗。

    由于苏奶奶就诊较晚,加之当时的医疗条件有限,带状疱疹治好后,苏奶奶患上了带状疱疹后遗神经痛。

    这个病就像噩梦一样日日夜夜折磨着苏奶奶,疼痛发作时,她感觉腰部就像被烈火灼烧,疼得夜不能寐,茶饭不思。为了治好这个病,多年来,她到处求医问药,中医理疗、汤剂、膏药……各种方法都试过了,效果始终不理想。由于长期忍受疼痛,苏奶奶的情绪越来越不稳定,变得郁郁寡欢,甚至几度轻生。

    就在苏奶奶以为只能在疼痛中度过余生的时候,朋友给她介绍了疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛的方式,抱着试一试的心态,苏奶奶来到市人民医院(市中医医院)疼痛科就诊。

    市人民医院(市中医医院)疼痛科主任刘晓刚为苏奶奶做了疼痛评级后,发现苏奶奶的疼痛等级已经达到6级,这意味着疼痛已经严重影响到了老人的日常生活,必须尽快开展有效的治疗。

    根据多年经验,刘晓刚建议用背根神经节射频调控术来治疗困扰苏奶奶多年的疼痛。

    一听要手术,苏奶奶急了:“我年纪大了,经不住手术,能不能想想其他办法?”

    “您放心,这个手术属于微创,不会造成大切口,效果非常显著,可以大幅度缓解疼痛。根据您目前的身体情况,完全可以耐受这个手术。”刘晓刚耐心地介绍说。

    听了刘晓刚的讲解,苏奶奶放心了。今年3月初,苏奶奶接受了背根神经节射频调控手术,手术全程仅30分钟。

    术后,苏奶奶的疼痛明显缓解,出院时,疼痛评级仅为1级。

    “我就是一直怕手术,结果白白受了这么多年的罪,希望和我有一样问题的病友们不要惧怕手术,尽早就诊。”苏奶奶说。

    名医分析

    年轻患者逐年增多

    ●由于生活不规律、过度疲劳、饮食不健康、缺乏锻炼等,患带状疱疹的年轻人逐年增多

    ●由于不了解疼痛科,部分患者走了不少弯路,导致错过最佳治疗时机,加大了治疗难度

    刘晓刚说,带状疱疹在临床上比较常见,主要见于60岁以上的老年人,尤其容易在秋冬、夏秋、冬春等季节交替时出现。由于老年人基础疾病多,身体抵抗力较弱,比较容易受到带状疱疹的侵袭。

    “我注意到,近年来患带状疱疹的年轻人也多了起来,这可能和年轻人生活不规律、过度疲劳、饮食不健康、缺乏锻炼等因素有关。”刘晓刚说,其实大部分人体内都有水痘—带状疱疹病毒,但是年轻人身体素质好,一般不会患带状疱疹,这也是免疫力较差的老年人易得带状疱疹的原因。但是如果年轻人身体免疫力不断下降,那么患带状疱疹的可能性就会大大增加。在他接诊过的患者中,最年轻的仅有36岁。

    刘晓刚说,带状疱疹在临床上最常见的部位是腰部和肋间神经部,也偶见于头面部、四肢等部位。大部分带状疱疹患者都会伴发剧烈的疼痛,只有少部分人疼痛不明显。

    刘晓刚介绍说,带状疱疹后遗神经痛在临床上也很常见,它主要指带状疱疹好了以后病人还疼痛。一般情况下,带状疱疹出疹一个月以后,如果病人还出现疼痛,就可以定义为带状疱疹后遗神经痛。

    为什么带状疱疹好了以后患者会出现长期慢性的神经痛呢?

    刘晓刚做了一个生动的比喻:人的神经好比是一根电线,表面被一层类似电线绝缘胶皮的神经鞘覆盖,以保证里面的神经纤维正常运作。而水痘—带状疱疹病毒破坏了外面那层神经鞘,让里面的神经纤维裸露在外,导致神经纤维无法正常运作,经常出现异常放电的情况,这就会引发慢性疼痛。

    “所以,一旦被确诊为带状疱疹,必须尽快到医院进行规范治疗,否则患者出现带状疱疹后遗神经痛的概率会大大增多。据统计,如果治疗不及时、不规范,50%—60%的带状疱疹患者会得后遗神经痛。”刘晓刚说,带状疱疹后遗神经痛非常剧烈,被称为“不死的癌症”,达到疼痛分级中的最高等级,有刀割样、针扎样、灼烧样疼痛,严重影响患者的日常生活。如果患者长期靠服用止疼药和安眠药来控制疼痛,不仅会产生耐药性,还会对肠胃功能造成损害,并增加罹患心脑血管病、肿瘤、尿毒症等内脏疾病的风险。更严重的是,长期忍受疼痛,患者容易患上焦虑、抑郁等情绪障碍疾病,甚至自杀,因此必须引起高度重视。

    刘晓刚说,临床上他经常遇到一些患者,辗转了好几个科室才找到疼痛科,这时病情往往比较严重,治疗起来也更加复杂。如果在早期就到疼痛科治疗,那么通过抗病毒、营养神经等方式,就能很好地治疗带状疱疹,避免出现后遗神经痛。

    随着医学的进步,治疗带状疱疹后遗神经痛的方式逐渐多了起来,效果也比较显著。目前,市人民医院(市中医医院)疼痛科治疗该疾病的主要手段有药物治疗、微创介入治疗(包括神经介入技术和神经调控技术)、针刺治疗、免疫三氧治疗等。

    刘晓刚说,神经调控技术是近年来兴起的治疗严重带状疱疹后遗神经痛的一种方式,其原理是通过射频机,对患者受损的神经进行调控治疗,从而达到促进神经修复,缓解疼痛的目的。该手术用时一般用时三十分钟左右,一般情况下一个疗程需要做两至三次,有的患者做一次效果就很明显,比如上文中提到的苏奶奶。大部分患者做完一个疗程都会有明显改善。该技术具有安全、高效、创伤小、适应人群广泛、复发率低、费用低廉等优点。

     名医支招

     提高免疫力是关键

    对于带状疱疹及其后遗神经痛的预防和治疗,刘晓刚做了以下提醒。

    1、由于存在个体差异,有的患者是先起疹再疼痛,有的是先疼痛再起疹,无论是哪一种,一旦发病应立刻到医院专科就诊,以免耽误病情。

    2、皮肤科等科室也可以治疗带状疱疹,但是如果患者的带状疱疹是以疼痛为主要表现的(即以神经损伤为主要表现),建议及时到疼痛专科治疗。

    3、如果在治疗期间带状疱疹呈逐渐加重的趋势,患者要及时复诊,避免加重病情。比如,带状疱疹经过一周治疗后,病情没有得到及时缓解,神经痛仍然很明显,疱疹也没有明显消退,患者应及时到医生处进行复诊。由医生根据病人的皮损表现、神经痛的严重程度以及具体用药的方案进行进一步的调整。通过复诊采取相应的治疗措施,及时治疗疾病,控制症状,避免神经痛的发生。

    4、带状疱疹患者平时应避免食用生姜、辣椒、煎炸食物等辛辣温热之品,食后易助火生热。平时也应慎食肥甘油腻之品及甜食,以免病情缠绵不愈。

    5、如果被诊断为带状疱疹,不要轻信一些民间偏方,以免加重和延误病情。

    6、提高免疫力是预防带状疱疹的关键,无论是年轻人还是老年人都应注重提升自身免疫力。尤其是年轻人,平时尽量不要熬夜、酗酒、过度疲劳。老年人应注意在换季时预防感冒,重感冒有诱发带状疱疹的风险。

    7、不要过分惧怕手术。目前治疗带状疱疹后遗神经痛的手段非常丰富,且多数属于微创,对身体的损伤小,效果显著。

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